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主 题
青山区实施城市公立医院综合改革
时 间
2017-10-19 10:00:00.0
嘉 宾
青山区政府副区长 苏浩
背 景
为推动城市公立医院综合改革工作,促进我区城市公立医院健康发展。按照《包头市人民政府办公厅关于印发包头市城市公立医院综合改革试点实施方案的通知》(包府办发〔2016〕170号)要求,结合青山区实际,实施改革。

主持人

为什么要实施公立医院综合改革?  

嘉宾苏浩

深入落实全国卫生与健康大会精神把深化医改作为保障和改善民生的重要举措,落实政府办医主体责任,将公平可及、群众受益作为改革的出发点和立足点,坚持医疗、医保、医药联动,重点推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事薪酬制度及编制、收入分配、综合监管等体制机制改革。在建立城市公立医院运行新机制、现代医院管理制度、医疗服务体系和分级诊疗体系上有突破、见实效,满足城乡居民医疗服务需求。

主持人

青山区怎样更好的实施改革?

嘉宾苏浩

城市公立医院综合改革纳入全区医药卫生体制改革总体部署,兼顾城市公立医院与基层医疗机构、社会办医协调发展,兼顾公共卫生服务提供、治疗和康复有机结合,增强改革的系统性、整体性和协同性。

明确城市公立医院功能定位,从本地区实际出发,对不同类型的城市公立医院,在医保支付、价格调整、财政投入、绩效考评等方面实行差别化的改革政策。

全市确定改革方向和原则下,大胆探索、锐意创新,着力在管办分开、人事薪酬、价格改革、医保支付、分级诊疗等重点改革领域取得突破。

主持人

实施公立医院改革的目标是什么?

嘉宾苏浩

落实政府办医保障、管理和监督等主体责任,遏制城市公立医院逐利机制,控制医药费用不合理增长,切实减轻群众就医负担,提升群众对改革的获得感和满意度,建立起维护公益性调动积极性保障可持续的运行新机制。到2017年底前,全面推开城市公立医院改革,现代医院管理制度初步建立,医疗服务体系能力明显提,就医秩序得到有效改善。

主持人

青山区公立医院改革的实施范围?

嘉宾苏浩

青山区O二医院和青山区中医医院两所城市公立医院

主持人

青山区公立医院改革内容?

嘉宾苏浩

改革城市公立医院管理体制

建立高效政府办医体制。组建由政府主要领导牵头、相关单位负责人、部分人大代表政协委员其他利益相关方参与的青山区城市公立医院管理委员会(以下简称医管委,合理界定政府、社会、医院、患者的责权利关系。落实政府作为出资人的举办监督职责完善各项规章制度,定期召开工作会议,对城市公立医院资产、财务、人事、薪酬、绩效、管理目标、政策投入等方面的重大事项实行决策和监督。医管委下设办公室,办公室设在卫生和计划生育办公室主任由区卫生和计划生育局负责人兼任,负责协调处理医管委日常工作实现由直接管理向行业管理转变,促进城市公立医院专业化管理。

落实城市公立医院自主权。健全城市公立医院法人治理结构和治理机制落实城市公立医院人事管理、内部资源调配、收入分配、运营管理等方面的自主权。采取有效形式建立城市公立医院内部决策和制约机制,实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行。落实院务公开,发挥职工代表大会职能,强化民主管理。逐步取消城市公立医院行政级别,制定城市公立医院院长任职资格、选拔聘用等方面的政策措施,全面推行城市公立医院院长聘任制。探索建立城市公立医院院长激励约束机制,实行院长任期目标责任考核和问责制,推进院长职业化建设。

完善城市公立医院考核管理机制。制定城市公立医院绩效考核办法等配套文件,明确目标任务,签订目标责任书,对医院运行及院长履职情况实施动态监督。实行城市公立医院绩效考核、院长年度考核与任期目标管理考核三结合,考核结果与财政补助、医保支付、工资总额、医院评审评价及院长薪酬、任免、奖惩等指标挂钩。

建立城市公立医院运行新机制

破除以药补医机制。区两所城市公立医院取消药品加成,实行零差价销售蒙药院内制剂、蒙药中药饮片除外。财政生、市场监管等部门参照全市城市公立医院取消药品加成后具体补偿办法及相关配套政策,制定我区的相关配套措施,城市公立医院补偿通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式和降低医院运行成本等多方共担。  

理顺医疗服务价格。落实《内蒙古自治区医疗服务项目价格试行2012年版》标准,坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,逐步理顺医疗机构内部和医疗服务项目的比价关系。“腾空间、调结构、保衔接”的基本路径,通过集中采购、医保控费、规范诊疗行为等方式降低药品、器械、耗材等费用,建立价格高、用量大、非治疗辅助性等重点药品和耗材监控目录。严格控制不合理检查检验费用,建立医院工资总额与药品、耗材、检查收入占比下降挂钩管理机制,确保药品、耗材、检查收入占医院总收入的比重逐年下降,为调整医疗服务价格腾出空间。分步调整医疗服务价格,不能仅针对取消药品加成部分调整价格,调整部分按规定纳入医保支付范围。加强医疗服务价格、医保支付、医疗控费、分级诊疗等政策的统筹衔接,确保医疗机构发展可持续、医保基金可承受、总体上不增加群众负担。

创新财政投入机制。根据相关规定,研究制定城市公立医院投入管理办法,建立城市公立医院全面预算管理制度,城市公立医院所有收支全部纳入部门预算统一管理。改革财政补助方式,改变城市公立医院财政经常性投入照编制或床位规模补偿基本支出方式,强化财政补助与城市公立医院绩效考核挂钩的引导作用,探索实行城市公立医院工资总额预算管理制度在工资总额范围内允许城市公立医院根据内部绩效分配办法自主配。加大经费投入力度,坚持城市公立医院公益性,重点保障符合卫生规划的基本建设、设备购置、重点学科发展、人才队伍建设、符合国家规定的离退休人员费用、公共卫生服务、紧急救治等方面支出,减轻医院运行资金压力。落实对青山区中医医院投入倾斜政策加强政府投入资金监管,明确项目资金管理措施,规范城市公立医院财务会计管理,确保政府投入资金使用效益。

健全完善医疗保障政策措施

强化医疗保障支撑作用。“全覆盖、保基本、多层次、可持续”原则,统筹城乡居民医疗保险,实行“一制一档”城乡居民医保制度。提基本医疗保障水平,逐步缩小政策范围内支付比例与实际住院费用支付比例间的差距。健全疾病应急救助制度,落实大病医疗保险相关政策,加快发展商业健康保险。加强基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险等多种保障制度的衔接,逐步降低城乡居民住院费用个人实际支付比例,探索医疗机构“一站式”即时结算健全科学合理的城乡居民门诊统筹制度推进基本医保异地就医结算工作2017底前,基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。推动基本医疗保险与生育保险合并实施的相关工作。

深化医保支付方式改革。改革现行以按项目付费为主的医保支付方式,结合全市居民基本医疗保险实施办法及配套政策扩大以按病种、按人头、按服务单元、按床日付费等复合型付费方式范围,逐步减少按项目付费。将日间手术、远程会诊费用和符合条件的医疗机构蒙药中药制剂、针灸、治疗性推拿等蒙医中医非药物诊疗技术和蒙医传统疗法纳入医保支付范围,鼓励提供和使用蒙医中医药服务。2017底前,医保支付方式改革覆盖区两所城市公立医院,并逐步覆盖所有医疗服务。

加快推进临床路径管理。相关要求,我区两所城市公立医院全部开展临床路径管理工作,通过临床路径管理,引导医院实现从规模扩张向质量效益提升、从粗放行政化管理向精细信息化管理、从投资医院发展建设向扩大分配提高医务人员收入水平“三个转变”2017年底70%的出院患者按照临床路径管理。

 发挥医保监控作用。做好医疗保险机构对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约工作,实行医保“双控”协议管理,对患者次均费用和平均住院天数实行动态监控。健全医保服务智能监管平台和监控标准体系,明确监管重点环节。利用信息化手段,逐步健全医保部门对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。完善医保基金收支预算管理,建立医保部门对统筹区域内医疗费用增长的控制机制,将医疗机构患者次均医疗费用增长和个人负担定额控制情况列入等级医院评价体系。加大对骗保欺诈行为的处罚力度。

全面深化改革人事薪酬制度

深化编制和人事制度改革。在现有编制总量范围内,合理核定我区两所城市公立医院编制和岗位总量,实行编制备案制,建立定期动态调整机制,以及科学的编制调配使用秩序。在全市出台城市公立医院人事薪酬制度改革实施方案后,对我区两所城市公立医院的机构编制管理方式进行创新逐步形成审批制与备案制相结合、编制保障与政府购买服务相结合的管理方式,建立动态调整机制。落实城市公立医院用人自主权,对医院紧缺的高层次、临床实用性人才,经各级编制部门批准使用空编后,事业编制人员由市力资源和社会保障部门负责组织公开招聘合同制聘用人员经区政府研究同意后,由区级力资源和社会保障部门面向社会公开招聘。

改革薪酬制度。财政、人社、卫等部门要制定区两所城市公立医院绩效工资总量核定办法探索实行以公益性、运行效率、满意度为考核重点,以及医院绩效评价挂钩的院长年薪制,院长年薪纳入财政预算管理。提医务人员收入水平,建立平时考核、年度考核、聘期考核相结合的医院内部绩效考核体系在核定的绩效工资总额范围内,通过科学的绩效考核自主进行收入分配,做到多劳多得、优绩优酬重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜。严禁设定医务人员创收指标,严禁院长收入与医院经济收入直接挂钩严禁医务人员奖金、工资等收入与药品、耗材和医学检查等业务收入挂钩。

加快完善药品供应保障体系

降低药品和医用耗材费用。健全以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系,推进城市公立医院药品和医用耗材阳光采购公开集中采购药品和医用耗材的品种、价格、数量及调整变化情况在保证质量的前提下,优先采购和使用国产高值医用耗材优先使用基本药物,基本药物配备和使用达到自治区规定标准。

建立药品出厂价格信息追溯机制推行药品生产企业到流通企业开一次发票,以及流通企业到医疗机构开一次发票的“两票制”。鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用,压缩中间环节,降低虚高价格。区两所城市公立医院应将药品和医用耗材收支纳入预算管理,从交货验收合格到付款不得超过30天。强化药品质量监管,做好重点药品质量追踪和全程质量监管工作,规范药品流通秩序。严厉打击药品购销环节违法违规行为,预防和遏制药品、医疗器械与耗材采购环节的不正之风和腐败行为。

构建区域协同发展服务体系

构建多元化办医格局。优化医疗资源配置,明确医疗机构功能定位,注重基本医疗均衡布局。鼓励青山区O二医院采取整合、转型等途径,打为大健康产业服务型医疗机构。支持企业、基金会、慈善机构、商业保险机构等社会力量办医,扩大卫生资源总量。同时,城市公立医院在符合国家有关政策要求的情况下,可探索多种形式的所有制模式,通过技术、人才、品牌、管理、服务等方式与社会资本合作,加快医院转型建设。优先选择具有办医经验、综合实力强、社会信誉好的社会资本参与合作,优先支持举办非营利性医疗机构。

推进分级诊疗服务制度建设。根据全市推行分级诊疗实施意见要求,全面实施基层首诊负责制,提基层医疗机构软硬件实力。加强社区卫生服务中心(站)、镇卫生院、标准化村卫生室建设,落实固定与流动相结合的基本医疗全覆盖工程2017年底,规划建设内的标准化村卫生室实现全覆盖。畅通分治转诊路径,根据医院功能定位,完善我区两所城市公立医院与基层医疗卫生机构双向转诊程序,制定双向转诊标准、流程、评价等制度。

做实家庭医生签约服务。制定家庭医生签约服务配套措施,完善签约机制,丰富签约内涵,明确签约形式,落实好签约服务筹资、差异化医保支付,以及职称评审等各项配套政策。从高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等重点疾病入手,优先覆盖儿童、孕产妇、老年人、残疾人等重点人群。2017年底,普通人群家庭医生签约率达50%,重点人群家庭医生签约率达60%

规范医联体运行管理。参照全市医疗联合体工作方案要求,组织基层医疗卫生机构同驻区三级综合性医院,以及三级专科医院签订医联体协议,促进优质资源下沉基层。

推动蒙中医药发展。落实《内蒙古自治区蒙医药中医药条例》,加强蒙中医药基础设施建设,加大蒙中医保健理念方法宣传覆盖面。继续推进全区蒙中医“治未病”工程建设,建立以青山区中医医院为中坚各基层医疗机构为网底的“治未病”网络体系,突出蒙中医药特色,发扬团队优势,打造品牌科室。做好各类蒙中医药名老专家和特色人才思想技术传承规范管理及考核等相关工作。

加强人才队伍和信息化建设

强化人才队伍建设。推住院医师规范化培训和全科医生培训,加强乡村医生中专学历教育2017年底前,85%的乡村医生完成向执业助理医师转化的目标。到2020镇卫生院至少配备1名全科医生,乡村医生全部达到中专以上学历水平

推进全员人口健康信息平台建设。启动智慧医疗平台搭建工作依托健康档案基层平台,开展以提高基层医疗卫生机构服务质量为目的基层信息化建设2017底前,完善基层医疗机构信息化系统建设。

提升医疗服务精细化管理水平

加强医院内部经济运行管理。强化城市公立医院财务会计管理和收支预算管理,完善医院预算管理办法和全成本核算制度,实行医院总会计师制度。依据相关规定我区两所城市公立医院可采取单独聘用或医联体内共享方式聘用总会计师。通过购买服务等方式,推行后勤保障与服务社会化。

深化改善医疗服务行动计划。我区两所城市公立医院要根据改善医疗服务行动计划整体要求,分年度逐步推进,制定时间表和路线图,细化工作台账,严肃考核考评,坚持问题导向和目标导向,重点推进预约诊疗、医疗质量、信息推送、结算服务、药事服务、急诊急救、优质护理、中医医疗、人文关怀等各项工作。改革医院药事管理制度,探索建立总药师制度,开展处方负面清单管理和处方点评。力争城市公立医院药占比不含中药饮片总体降到30%左右。健全人民调解机制,严格落实首诉负责制,我区两所城市公立医院均要参加医疗责任险,探索推行手术意外险、母婴安康险等险种。在医疗纠纷未明确责任前,医院不得通过经济补偿等方式息事宁人。

健全多方监督机制。认真开展医院巡查工作,严格医院评审评价程序,规范行业行为。持续实施“一日清单”制,推行“反统方”软件应用。加大院务公开力度,落实医疗卫生行风建设“九不准”,建立激励与约束相结合的医德医风建设长效机制,完善第三方专业机构参与考核评价机制,通过公众微信平台等形式,开展网络、现场社会满意度调查,强化社会监督。

主持人

青山区如何保证公立医院改革顺利进行?

嘉宾苏浩

加强组织领导。城市公立医院改革是一项系统工程,涉及工作点多面广,各单位要高度重视城市公立医院改革工作。卫生计生部门要统筹协调解决改革过程中出现的困难和问题,督促改革措施的落实并做好评估工作,确保改革工作平稳推进。

建立联动机制。城市公立医院各成员单位要各司其职、各负其责、形成合力。同时,牵头部门要切实起到引领作用,配合部门要积极支持,为医院综合改革提供有力保障。

加大宣传培训。单位强化城市公立医院综合改革舆论宣传,充分调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性创造性。建立规范的医改培训机制,做好城市公立医院改革政策解读工作

加强考核督导。区政府城市公立医院改革任务纳入年度考核体系,健全督导检查机制,定期开展督导工作推进不力、改革滞后的单位在全区进行通报,有效促进改革任务的落实。

主办:中共青山区委、青山区人民政府
联系地址:包头市建设路189号    联系电话:0472-3616313
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