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青山区城市公立医院综合改革实施方案(征求意见稿)
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发布时间:2017-07-18 09:36 作者:政府办 浏览次数:46

   为深入推进青山区城市公立医院综合改革工作,根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔201538),《关于确定第四批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知》(国卫体改发〔201620),《内蒙古自治区人民政府办公厅关于城市公立医院综合改革试点的实施意见》(内政办发〔2015118)和《包头市城市公立医院综合改革试点实施方案》(包府办发〔2016170)精神,区卫计局负责起草了《青山区城市公立医院综合改革实施方案》(以下简称《方案》)。现将方案向广大人民群众征求意见,欢迎广大人民群众积极提出修改意见或建议。

 

 

青山区城市公立医院综合改革实施方案

(征求意见稿)

    

为深入推进青山区城市公立医院综合改革工作,根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔201538),《关于确定第四批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知》(国卫体改发〔201620),《内蒙古自治区人民政府办公厅关于城市公立医院综合改革试点的实施意见》(内政办发〔2015118)和《包头市城市公立医院综合改革试点实施方案》(包府办发〔2016170)精神,结合我区实际,制定本实施方案。

    一、总体要求

    ()指导思想

    深入贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会及习总书记系列重要讲话精神,以全国卫生与健康大会为指导,把深化医改作为保障和改善民生的重要举措,切实落实政府办医主体责任,将公平可及、群众受益作为改革的出发点和立足点,坚持医疗、医保、医药联动,重点推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事薪酬制度及编制、收入分配、综合监管等体制机制改革。在建立公立医院运行新机制、现代医院管理制度、医疗服务体系和分级诊疗体系上有突破、见实效,满足城乡居民医疗服务需求。

    ()基本原则

   1.坚持改革联动。将公立医院综合改革纳入全区医药卫生体制改革总体部署,兼顾公立医院与基层医疗机构、社会办医协调发展,兼顾公共卫生服务提供、治疗和康复有机结合等统筹发展,增强改革的系统性、整体性和协同性。

    2.坚持分类指导。明确公立医院功能定位,从实际出发,对不同区域、不同层级、不同类型的公立医院,在医保支付、价格调整、财政投入、绩效考评等方面实行差别化的改革政策。

    3.坚持重点突破。在国家、自治区、包头市确定的改革方向和原则下,大胆探索、锐意创新,着力在管办分开、人事薪酬、价格改革、医保支付、分级诊疗等重点改革领域取得突破。

    ()主要目标

    落实政府办医保障、管理和监督等主体责任,遏制公立医院逐利机制,控制医药费用不合理增长,切实减轻群众就医负担,提升群众对改革的获得感和满意度,建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。到2017年底全面推开城市公立医院改革,现代医院管理制度初步建立,医疗服务体系能力明显提升,就医秩序得到改善。

    ()实施范围

    区二○二医院、区中医医院。

    二、主要任务

    ()改革公立医院管理体制

    1.建立高效政府办医体制。组建由政府主要负责人牵头、相关部门组成,部分人大代表、政协委员和其他利益相关方参与的公立医院管理委员会,合理界定政府、社会、医院、患者的责权利关系。落实政府作为出资人的举办监督职责。健全完善规章制度,定期召开工作会议,负责对公立医院的资产、财务、人事、薪酬、绩效、管理目标、政策投入等方面的重大事项实行决策和监督。公立医院管理委员会办公室(简称医管办)设在区卫生和计划生育局,承担管理委员会日常工作。实现由直接管理向行业管理转变,促进公立医院专业化管理。(牵头部门:区政府办、卫计局;配合部门:区委组织部、编办、发改局、财政局、人社局)

    2.落实公立医院自主权。建立完善公立医院法人治理结构和治理机制。落实公立医院人事管理、内部资源调配、收入分配、运营管理等方面的自主权。采取有效形式建立公立医院内部决策和制约机制,实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行。落实院务公开,发挥职工代表大会职能,强化民主管理。逐步取消公立医院行政级别,卫计局负责人不得兼任公立医院领导职务。制定公立医院院长任职资格、选拔聘用等方面的政策措施,全面推行公立医院院长聘任制。

    探索建立公立医院院长激励约束机制,实行院长任期目标责任考核和问责制,推进院长职业化建设。(牵头部门:区政府办、卫计局;配合部门:区委组织部、编办、发改局、财政局、人社局)

    3.完善公立医院考核管理机制,切实履行医管会职责。制定公立医院绩效考核办法等配套文件,报医管会办公室备案。明确目标任务,签订目标责任书,对医院运行及院长履职情况实施动态监督。实行公立医院绩效考核、院长年度考核与任期目标管理考核三结合,考核结果与财政补助、医保支付、工资总额、医院评审评价以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。  (牵头部门:区政府办、卫计局;配合部门:区委组织部、编办、发改局、财政局、人社局)

    ()建立公立医院运行新机制

4.破除“以药补医”机制。区属两所医院取消药品加成,实行零差价销售(蒙药院内制剂、蒙药中药饮片除外)。发改、财政和卫计局要同步制定城市公立医院取消药品加成后具体补偿办法及相关配套政策,公立医院补偿通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式和降低医院运行成本等多方共担。(牵头部门:卫计局;配合部门:发改局、财政局)    

    5.理顺医疗服务价格。落实《自治区医疗服务项目价

(试行)2012年版》,坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系。按照“腾空间、调结构、保衔接”的基本路径,通过集中采购、医保控费、规范诊疗行为等方式降低药品、器械、耗材等费用,建立价格高、用量大、非治疗辅助性等重点药品和耗材监控目录。严格控制不合理检查检验费用,建立医院工资总额与药品、耗材、检查收入占比下降挂钩管理机制,确保药品、耗材、检查收入占医院总收入的比重逐年下降,为调整医疗服务价格腾出空间。分步调整医疗服务价格,不能仅针对取消药品加成部分调整价格,调整部分按规定纳入医保支付范围。加强医疗服务价格、医保支付、医疗控费、分级诊疗等政策的统筹衔接,确保医疗机构发展可持续、医保基金可承受、总体上不增加群众负担。(牵头部门:发改局;配合部门:卫计局、财政局)

6.创新财政投入机制。根据《财政部 国家卫生计生委 国家中医药局关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》(财社〔2015263号)等文件,研究制定公立医院投入管理办法,建立公立医院全面预算管理制度,公立医院所有收支全部纳入部门预算统一管理。改革财政补助方式,改变公立医院财政经常性投入按照编制或床位规模补偿基本支出方式,以事定费,强化财政补助与公立医院绩效考核挂钩的引导作用,探索实行公立医院工资总额预算管理制度,在工资总额范围内允许医院根据内部绩效分配办法自主分配。加大投入力度,坚持公立医院公益性,重点保障符合卫生规划的基本建设、设备购置、重点学科发展、人才队伍建设、符合国家规定的离退休人员费用、公共卫生服务、紧急救治等方面支出,减轻医院运行资金压力。落实对中医医院投入倾斜政策。加强政府投入资金监管,明确项目资金管理措施,规范公立医院财务会计管理,确保政府投入资金使用效益。(牵头部门:财政局,配合部门:发改局、卫计局)

    (三)完善医疗保障政策

7.强化医疗保障支撑作用。按照“全覆盖、保基本、多层次、可持续”原则,统筹城乡居民医疗保险,实行“一制一档”城乡居民医保制度。进一步提高基本医疗保障水平,逐步缩小政策范围内支付比例与实际住院费用支付比例间的差距。健全疾病应急救助制度,完善大病医疗保险相关政策,加快发展商业健康保险。加强基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险等多种保障制度的衔接,逐步降低城乡居民住院费用个人实际支付比例,探索医疗机构“一站式”即时结算。健全完善科学合理的城乡居民门诊统筹制度。加快推进基本医保异地就医结算工作,到2017年,基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。推动基本医疗保险与生育保险合并实施的相关工作。(牵头部门:人社局;配合部门:卫计局、民政局)

8.深化医保支付方式改革。改革现行以按项目付费为主的医保支付方式。按照《包头市居民基本医疗保险实施办法》(包府发〔201666号)及配套政策。扩大以按病种、按人头、按服务单元、按床日付费等复合型付费方式范围,逐步减少按项目付费。将日间手术、远程会诊费用和符合条件的医疗机构蒙药中药制剂、针灸、治疗性推拿等蒙医、中医非药物诊疗技术和蒙医传统疗法纳入医保支付范围,鼓励提供和使用蒙医中医药服务。2017年底前,支付方式改革要覆盖区属两所公立医院,并逐步覆盖所有医疗服务。(牵头部门:人社局;配合部门:卫计局、市场监督管理局)

9.加快推进临床路径管理。按照《进一步推进临床路径管理工作方案》(包卫计委发〔2016133号)要求,两所医院全部开展临床路径管理工作,通过临床路径管理引导医院实现从规模扩张向质量效益、从粗放行政化管理向精细信息化管理、从投资医院发展建设向扩大分配、提高医务人员收入水平“三个转变”。到2017年底,70%的出院患者按照临床路径管理。(牵头部门:卫计局)

10.发挥医保监控作用。充分发挥医疗保险机构对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用,实行医保“双控”协议管理,对次均费用和平均住院天数实行动态监控。建立健全医保服务智能监管平台和监控标准体系,明确监管重点环节。利用信息化手段,逐步健全医保部门对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。完善医保基金收支预算管理,建立医保部门对统筹区域内医疗费用增长的控制机制,将医疗机构次均医疗费用增长和个人负担定额控制情况列入等级医院评价体系。加大对骗保欺诈行为的处罚力度。(牵头部门:人社局;配合部门:卫计局)

   (四)改革人事薪酬制度

11.深化编制和人事制度改革。在现有编制总量内,合理核定两所医院编制和岗位总量,实行编制备案制,建立定期动态调整机制。建立科学的编制调配使用秩序。在包头市制定出台公立医院人事薪酬制度改革实施方案后,对两所公立医院的机构编制管理方式进行创新,逐步形成审批制与备案制相结合、编制保障与政府购买服务相结合的管理方式,建立动态调整机制。落实公立医院用人自主权,对医院紧缺的高层次、临床实用性人才,经各级编制部门批准使用空编后,可按规定程序由医院采取考察的方式予以招聘,结果向社会公开。(牵头部门:人社局、编办、卫计局)

12.改革薪酬制度。人社、卫计、财政等部门要制定区属两所医院绩效工资总量核定办法。探索实行以公益性、运行效率、满意度为考核重点并与医院绩效评价挂钩的院长年薪制,院长年薪纳入财政预算管理。提高医务人员收入水平,医院要建立平时考核、年度考核、聘期考核相结合的医院内部绩效考核体系,在核定的绩效工资总额范围内,通过科学的绩效考核自主进行收入分配,做到多劳多得、优绩优酬、重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜。严禁给医务人员设定创收指标,严禁院长收入与医院经济收入直接挂钩,严禁医务人员奖金、工资等收入与药品、耗材和医学检查等业务收入挂钩。(牵头部门:人社局;配合部门:卫计局、财政局)

   (五)完善药品供应保障体系

13.降低药品和医用耗材费用。建立健全以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系,全面推进公立医院药品和医用耗材阳光采购。公开公立医院集中采购药品和医用耗材的品种、价格、数量及调整变化情况,在保证质量的前提下,优先采购和使用国产高值医用耗材,优先使用基本药物,公立医院基本药物配备和使用达到自治区规定的标准。(牵头部门:卫计局;配合部门:市场监督管理局)

14.建立药品出厂价格信息可追溯机制,推行药品生产企业到流通企业开一次发票和流通企业到医疗机构开一次发票的“两票制”。鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用,压缩中间环节,降低虚高价格。区属两所医院应将药品和医用耗材收支纳入预算管理,从交货验收合格到付款不得超过30天。强化药品质量监管,进行重点药品质量追踪和全程质量监管,规范药品流通秩序。严厉打击药品购销中的违法违规行为,预防和遏制药品、医疗器械与耗材采购中的不正之风和腐败行为。(牵头部门:卫计局;配合部门:市场监督管理局)

   (六)构建区域内各类医疗机构协同发展的服务体系

15.优化医疗资源配置,构建多元化办医格局。明确医疗机构功能定位,注重基本医疗均衡布局,鼓励区二○二医院采取整合、转型等多种途径改造为大健康产业服务型医疗机构。鼓励企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量办医,扩大卫生资源总量。区属两所医院可采取PPP等混合所有制模式,通过技术、人才、品牌、管理、服务等合适的方式与社会资本合作,加快医院建设。优先选择具有办医经验、综合实力强、社会信誉好的社会资本参与合作,优先支持举办非营利性医疗机构。(牵头部门:卫计局;配合部门:发改局、财政局、人社局)

16.推进分级诊疗服务制度建设。落实《包头市推行分级诊疗实施意见》(包医改办发〔20151号)。全面推行基层首诊负责制,提升基层医疗机构软硬件实力。加强社区卫生服务中心(站)、镇卫生院、标准化村卫生室建设,完善“固定与流动相结合”的基本医疗全覆盖工程, 2017年底,规划建设内的标准化村卫生室实现全覆盖。畅通分治转诊路径,根据医院功能定位,完善两所医院与基层医疗卫生机构双向转诊程序,制定完善双向转诊的标准、流程、评价等制度建设。(牵头部门:卫计局)

17.以需求为导向,做实家庭医生签约服务。制定家庭医生签约服务的相关配套文件,完善签约机制,丰富签约内涵,明确签约形式,落实好签约服务筹资、差异化医保支付,以及职称评审等各项配套政策。从高血压、糖尿病、结核病、严重的精神障碍等重点疾病入手,优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群。2017年底,普通人群家庭医生签约率达50%,重点人群达60%。(牵头部门:卫计局)

18.规范医联体的运行和管理。全面落实《包头市医疗联合体工作方案》(包医改办发〔20152号),按照市卫计委统一要求组织基层医疗卫生机构同驻区三级综合性医院及三级专科医院签订医联体协议,促进优质资源下沉基层。(牵头部门:卫计局)

 

19.推动蒙中医药发展。落实《内蒙古自治区蒙医药中医药条例》,加强蒙中医药基础设施建设,加大蒙中医保健理念方法的宣传覆盖面。继续推进全区蒙中医“治未病”工程建设,建立以中医医院为中坚和各基层医疗机构为网底的“治未病”网体系,突出蒙中医药特色,发扬团队优势,打造品牌科室。做好各类蒙中医药名老专家和特色人才思想技术传承的规范管理及考核等相关工作。(牵头部门:卫计局;配合部门:财政局、人社局)

    ()加强人才、信息化建设

20.强化人才队伍建设。全面推进住院医师规范化培训和全科医生培训,加强乡村医生中专学历教育,2017年底前,85%的乡村医生完成向执业助理医师转化的目标,2020年镇卫生院至少配备1名全科医生,乡村医生全部达到中专以上学历水平。(牵头部门:卫计局;配合部门:财政局、人社局)

21.推进全员人口健康信息平台建设。2017年启动智慧医疗平台搭建工作。依托健康档案基层平台,全面开展以提高基层医疗卫生机构服务质量为目的的基层信息化建设,2017年底前完善基层医疗机构信息化系统建设。(牵头部门:经信局、卫计局;配合部门:财政局)

    ()强化精细化管理,提升医疗服务水平

 22.加强公立医院内部经济运行管理。加强公立医院财务会计管理和收支预算管理,完善医院预算管理办法和全成本核算制度,实行公立医院总会计师制度。按照市卫计委要求,两所医院可采取单独聘用或医联体内共享方式聘用总会计师。公立医院可通过购买服务等方式,推行后勤保障与服务社会化。(牵头部门:卫计局;配合部门:财政局)

    23.深化改善医疗服务行动计划。两所医院要按照改善医疗服务行动计划整体要求,分年度推进,制定时间表和路线图,细化台账,严肃考评,坚持问题导向和目标导向,重点推进预约诊疗、医疗质量、信息推送、结算服务、药事服务、急诊急救、优质护理、中医医疗、人文关怀等各项工作。改革医院药事管理制度,探索建立总药师制度,开展处方负面清单管理和处方点评。力争公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到3 0%左右。健全人民调解机制,严格落实首诉负责制,区属两所医院均要参加医疗责任险,探索推行手术意外险、母婴安康险等险种。在医疗纠纷未明确责任前,医院不得通过经济补偿等方式息事宁人。 (牵头部门:卫计局;配合部门:综治办、司法局、公安分局、保险行业协会)

    24.健全多方监督机制。认真开展医院巡查工作,严格医院评审评价程序,规范行业行为。持续实施“一日清单”制,按全市统一要求推行“反统方"软件应用。加大院务公开力度,全面落实医疗卫生行风建设“九不准”,建立激励与约束相结合的医德医风建设长效机制,完善第三方专业机构参与考核评价机制,通过“健康青山人”微信平台等形式,开展网络、现场社会满意度调查,强化社会监督。(牵头部门:卫计局)

     三、实施步骤

    ()筹备启动阶段(20171月一7):起草方案,成立领导小组,制定领导小组办公室工作制度及改革台账时间表,召开青山区城市公立医院综合改革启动会,部署各项改革任务。

    ()全面推进阶段(20178月一201712):完善相关政策,落实各项制度,全面推进和深化城市公立医院综合改革,定期开展跟踪督查,督导政策落实,收集监测数据。

    ()总结评价阶段(201712月底):对实施城市公立医院综合改革试点工作成效进行回顾总结,查摆改革存在问题不足,形成整改意见,将改革向纵深推进。

    四、保障措施

    ()加强组织领导。各部门要高度重视城市公立医院改革工作,切实加强组织领导。建立区政府主要负责同志担任医改领导小组组长,医保、医疗、医药相关部门由一位分管领导统一负责并充分授权的领导机制。建立公立医院综合改革协调工作机制,统筹协调解决改革过程中出现的困难和问题,督促改革措施的落实并做好评估工作,确保改革工作平稳推进。

    ()建立联动机制。建立公立医院改革联动机制,确保区属两所公立医院都纳入改革试点范围整体推进。公立医院综合改革领导小组各成员部门要明确职责,建章立制,各司其职,密切协作,形成合力,为公立医院综合改革提供有力保障。

    ()加大宣传培训。各有关部门及区属两所医院要做好舆论宣传和引导工作,加强对公立医院综合改革工作重要意义、主要任务和政策措施的宣传。要充分调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性、创造性,争取广大人民群众和社会各界的理解和支持,共同营造全社会参与的良好氛围。建立规范的医改培训机制,加大城市公立医院改革政策解读力度。

    ()加强考核督导。各部门各单位要将公立医院改革任务纳入年度考核体系。同时建立督导机制,定期开展督导工作,对落实不力、改革滞后的单位进行通报,有效促进改革任务的落实。


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